患者在家就能完成慢性病申報(bào)
（記者 孫鴻）10月24日，記者從市醫(yī)保局獲悉，由市醫(yī)保部門研發(fā)的醫(yī)保慢病審核AI智能體正式上線運(yùn)行，標(biāo)志著我市在推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)數(shù)字化、智能化轉(zhuǎn)型方面取得重要突破。該系統(tǒng)依托本地化AI算力平臺(tái)構(gòu)建，以人工智能技術(shù)為核心，在確保數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)的前提下，有效應(yīng)對(duì)了慢性病待遇申請(qǐng)量持續(xù)增長、人工審核壓力大、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等現(xiàn)實(shí)問題。
該智能體創(chuàng)新采用“AI審核+專家質(zhì)控”雙軌運(yùn)行模式。AI系統(tǒng)可自動(dòng)完成申報(bào)材料的識(shí)別、關(guān)鍵信息提取、政策規(guī)則匹配及審核結(jié)論生成，并支持批量處理與分級(jí)響應(yīng)，極大提升了審核效率；同時(shí)，醫(yī)療專家資源更專注于疑難案例復(fù)核與質(zhì)量監(jiān)督，形成“機(jī)器提效、人工把關(guān)”的協(xié)同機(jī)制，兼顧效率與專業(yè)判斷。
在服務(wù)模式上，系統(tǒng)深度對(duì)接“皖事通”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了從申報(bào)、審核到反饋的全流程線上閉環(huán)服務(wù)。參保群眾可隨時(shí)在線提交申請(qǐng)，系統(tǒng)即時(shí)進(jìn)行智能判定，并自動(dòng)生成個(gè)性化反饋意見，對(duì)未通過案例清晰說明原因，真正做到“一次告知、結(jié)果即時(shí)知”，提升了服務(wù)透明度與群眾滿意度。
自上線以來，系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定高效。截至目前，已累計(jì)受理惡性腫瘤慢病申請(qǐng)836件，AI完成全部材料審核，智能通過254件，使人工作業(yè)量減少近60%，整體審核周期縮短40%以上，在提升經(jīng)辦效率、降低行政成本的同時(shí)，也使基金監(jiān)管更加規(guī)范精準(zhǔn)。
淮南市醫(yī)保審核AI智能體的成功實(shí)踐，探索出一條技術(shù)賦能、機(jī)制創(chuàng)新、安全可控、服務(wù)為民的智慧醫(yī)保建設(shè)新路徑，為醫(yī)保領(lǐng)域人工智能應(yīng)用提供了可復(fù)制、可推廣的“淮南樣板”，為推進(jìn)醫(yī)保治理現(xiàn)代化注入了新動(dòng)能。
