近日，全市醫保系統根據省醫保局和市委、市政府切實維護醫保基金安全工作精神及《淮南市開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項整治行動的通知》要求，創新醫保基金質控監管方式，采取多維稽核行動（即多角度、破時空），對全市協議醫藥機構進行明察暗訪。
市醫保局領導班子多次研討，對全市進行劃片分區，成立8個行動小組。對每個小組人員搭配都進行了周密安排，確保稽核小組人員優化組合，便于解決稽核過程中遇到的各種問題。同時，對全市醫療機構進行分級排序，同一級別的進行比較分析，測算住院率和次均費用；醫藥機構區分連鎖店和個體經營，同一規模的進行比較分析；測算一定期間刷卡報銷比。稽核中，聚焦易發問題指向，對過度用藥、過度檢查、過度治療行為；重復收費、多記賬行為；開具虛假病歷、偽造或變造就診記錄、掛床住院、分解住院等方式騙取、套取醫保資金的行為重點稽核。
本次稽核實行白天為主、夜查彌補、不分時段的多維稽核形式。稽查人員通過數據賬目核對、走進病房核實住院信息、翻閱病歷查看病情記錄等形式，確保我市打擊欺詐騙保維護基金安全攻堅戰取得實質性成果。
據了解，本次稽核共對255家協議定點醫藥機構開展了稽查工作，其中，協議定點醫療機構109家（含夜查醫療機構14家），協議定點藥店146家。查處違規的醫療機構12家，拒付醫療總費用620余萬元；暫停7家協議醫療機構部分科室結算服務；查處違規的協議藥店14家，暫停藥店醫保結算7家；取消協議醫藥機構3家，全市共有26家醫藥機構涉及處罰。(記者 賈靜 通訊員 金莉麗 編輯 湯寧)
