為切實(shí)強(qiáng)化基金監(jiān)管，市醫(yī)保局持續(xù)推動(dòng)工作作風(fēng)改進(jìn)，規(guī)范醫(yī)保基金使用，守好人民群眾“看病錢(qián)”。
強(qiáng)化內(nèi)部培訓(xùn)助推工作作風(fēng)改進(jìn)。今年一季度已開(kāi)展三次培訓(xùn)，涵蓋理論知識(shí)、業(yè)務(wù)知識(shí)、監(jiān)管技能和實(shí)戰(zhàn)演練等多個(gè)方面，通過(guò)培訓(xùn)提高監(jiān)管人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和責(zé)任感，提升了監(jiān)管工作的效率和質(zhì)量，為全市醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展提供了有力保障。
強(qiáng)化對(duì)標(biāo)學(xué)習(xí)助推隊(duì)伍能力提升。樹(shù)立對(duì)標(biāo)趕超意識(shí)，組織人員赴先進(jìn)地市學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)聽(tīng)取現(xiàn)場(chǎng)講解、實(shí)地觀察感受、相互交流溝通等多種形式，全方位、多角度地感受差距，并結(jié)合實(shí)際工作活學(xué)活用，全面提升優(yōu)化自身工作能力，推動(dòng)全市基金監(jiān)管上臺(tái)階、出亮點(diǎn)。
強(qiáng)化智能監(jiān)控助推DIP支付改革。加強(qiáng)對(duì)DIP付費(fèi)下醫(yī)保基金使用的監(jiān)管，通過(guò)DIP智能審核系統(tǒng)，篩選出高套病組、低標(biāo)入院、分解住院等疑似違規(guī)問(wèn)題，組織編碼專(zhuān)家對(duì)2058份疑似違規(guī)病例集中審核，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行合理引導(dǎo)，保障基金安全和有效使用。
強(qiáng)化宣傳體系助推集中宣傳增效。通過(guò)做深做實(shí)醫(yī)保宣講服務(wù)體系建設(shè)工程，充分發(fā)揮市局宣講團(tuán)、縣區(qū)宣講隊(duì)、醫(yī)保宣講服務(wù)點(diǎn)“網(wǎng)格化”功能，利用“醫(yī)保政策宣講服務(wù)日”暨“醫(yī)保之家”將2023年“安全規(guī)范用基金 守好人民‘看病錢(qián)’”集中宣傳月活動(dòng)推向新高度，在全社會(huì)形成關(guān)注醫(yī)保、支持醫(yī)保、關(guān)心醫(yī)保基金安全的良好氛圍。
強(qiáng)化健全制度助推行政執(zhí)法規(guī)范。市醫(yī)保局始終以強(qiáng)化制度建設(shè)為抓手，著力推進(jìn)行政執(zhí)法規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，同時(shí)為將巡察整改任務(wù)落到實(shí)處，先后印發(fā)了《淮南市醫(yī)保局行政處罰文書(shū)規(guī)范》《行政處罰案卷評(píng)審規(guī)定》等制度，轉(zhuǎn)發(fā)了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法、行政處罰裁量基準(zhǔn)等文件規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范行政執(zhí)法文書(shū)等相關(guān)工作。
一季度，全市共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)77家次，處理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)19家，解除1家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，暫停1家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算，對(duì)存在違規(guī)行為的1名醫(yī)保醫(yī)師給予扣除年度考核分處理，移送衛(wèi)健部門(mén)問(wèn)題線索1件，移送公安部門(mén)問(wèn)題線索1件，追回拒付醫(yī)保統(tǒng)籌基金751.29萬(wàn)元，有效地規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保基金行為，維護(hù)了醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。 （記者 賈 靜 通訊員 金 波）
