“三醫”協同點亮公立醫院特色改革之路
——我市精準施策賦能公立醫院高質量發展
公立醫院是醫療衛生服務體系的中堅力量，其運行質量與發展活力直接關乎人民群眾的健康獲得感。面對公立醫院在收入結構、服務能力、發展動力等方面存在的普遍性挑戰，我市勇于破題，堅持以醫保支付改革為關鍵抓手，強化醫療、醫保、醫藥“三醫”協同發展和治理，出臺《淮南市醫保支持公立醫院改革與高質量發展實施辦法》，精準打出政策“組合拳”，全力保障公立醫院穩定運行與內涵式發展，探索出一條具有淮南特色的醫保支持公立醫院改革之路。
高位推進，構建“三醫”協同發展治理新格局
我市突破部門壁壘，建立高效協同的工作機制，為醫保政策精準落地提供堅實組織保障。頂格推進，成立由市政府主要負責人牽頭的“三醫”協同發展和治理工作專班，進行高位調度與決策，確保改革方向不偏、力度不減，樹立全市“一盤棋”思想。業務聯動，打破信息孤島，衛健、醫保、財政等部門實現核心業務信息與政策制定即時共享與聯動，搭建起順暢的政策溝通與執行橋梁。提升效能，建立衛健、醫保部門月度輪流協調會議機制，及時解決運行中的堵點、難點問題。聯合開展常態化綜合監管，精準打擊“三醫”領域違法違規行為，共同守護醫保基金安全，營造風清氣正的行業環境。
精準發力，實施醫保政策“靶向”支持
緊扣公立醫院發展中的核心痛點，市醫保政策精準滴灌，發揮引導與保障雙重作用。引導規范就醫秩序，創新實施異地就醫差異化報銷政策，對“白名單”內病種給予報銷比例傾斜（如提高5%），強化基層首診與雙向轉診激勵，有效減少不合理外轉，引導患者理性、有序就醫，助力本地醫療資源充分利用。優化醫療服務價格，通過常態化藥品耗材集中帶量采購“擠水分”，動態調整醫療服務價格“顯價值”，加強門診慢特病費用管控“提效率”，三管齊下，持續優化醫院收入結構，顯著提升體現技術勞務價值的醫療服務收入占比。積極賦能醫院管理，建立域外專家庫并配套醫保基金獎勵，吸引優質醫療資源下沉；健全“三醫”協同基金監管機制，規范醫療行為；強化公立醫院運行數據分析運用，為醫院精細化管理、重點學科發展及疑難重癥診療能力提升提供數據支撐和決策依據。激發動力促進發展，深化醫保支付方式改革，激勵醫療機構主動提升醫療技術和服務效率；逐步擴大基層病種范圍，引導分級診療；建立績效考核激勵機制，并將中醫藥服務作為支持重點，全面激發公立醫院創新發展和轉變服務模式的內生動力。
主動創新，打造改革實踐“淮南亮點”
在落實國家、省統一部署基礎上，我市主動探索，形成了一系列改革亮點。集采探索“先行一步”，作為安徽省唯一加入三明采購聯盟的城市，率先共享跨區域集采成果。同時，抓實市級自主集采，將6個藥品、5種耗材納入范圍，年度節約資金超900萬元。創新推動低值耗材聯動降價，在已大幅降價基礎上平均再降6.3%，預計年節約采購資金1200萬元。及時足額落實集采結余留用資金撥付（累計746.65萬元），有效破解集采藥品落地使用的“動力難題”。價格調整“有減有增”，以動態調整醫療服務價格為杠桿，巧妙運用“加減法”。做“減法”，降低68項檢查檢驗類項目價格，全年擠出價格水分3765.46萬元；做“加法”，相應提高護理、麻醉、手術等體現技術勞務價值的33個項目價格，全年調增收入4345.63萬元。經過精準調控，全市公立醫院醫療服務性收入占比提升4.91個百分點，收入結構優化成效凸顯。支付改革“多元復合”，構建市級統籌下的“DIP國家試點+按病種付費+按床日付費+日間病床”四位一體多元復合醫保支付體系。改革引導效應顯著，2021至2024年間，全市病例組合指數（CMI）累計上升5.52%，三、四級手術例數累計增長30.02%，標志著診療技術難度和醫療服務效率雙提升。特別對中醫醫院給予DIP支付5個百分點的傾斜，有力支持了中醫藥特色發展。資金預付“雪中送炭”，實施醫保基金預付制度，對醫療機構住院費用進行預付，并對管理良好的二級及以上醫療機構額外增加1個月預付額。推行醫保結算費用“當日審核、次日撥付”機制，并啟用線上對賬系統，使醫療機構告別“每月跑腿對賬”，顯著加快資金回籠速度，有效緩解了醫院的墊資壓力和運行負擔。
（記者 賈靜 通訊員 孟慶祺）
